◆ お名前 ＊ （イニシャルでも構いません）

◆ メールアドレス ＊ （記載いただいたアンケートのコピーを送ります。）

◆ 今回の施術の満足度をお選びください。 ＊

1. とても良かった2. まあまあ良かった3. 普通4. あまり満足できなかった5. 満足できなかった

◆ ご感想をぜひお聞かせください。（良かった所・気になった所・改善してほしい所など）

◆ 今回のアンケート内容をホームページやSNSへ掲載してもよろしいでしょうか？ ＊

掲載して良い掲載しないでほしい